Répondre aux 6 questions suivantes

Remarque : En cas d’hémangiomes infantiles multiples, le score doit être calculé pour chaque hémangiome.

Partie A

1

Complications ou risque potentiel de complication (ulcération, atteinte visuelle, difficulté d’alimentation, stridor)

Atteinte de la partie centrale du visage et/ou des oreilles.

Atteinte de la région mammaire (chez la fille)

Si le patient est masculin, répondre NON

Atteinte médiane de la région lombo-sacrée

Taille ≥ 4cm (focal ou segmentaire)

Nombre d’hémangiomes ≥ 5

Partie A

Répondre aux 6 questions

Cochez la case OUI ou NON

Complications ou risque potentiel de complication (ulcération, atteinte visuelle, difficulté d’alimentation, stridor)

Atteinte de la partie centrale du visage et/ou des oreilles.

Atteinte de la région mammaire (chez la fille)

Atteinte médiane de la région lombo-sacrée

Taille ≥ 4cm (focal ou segmentaire)

Nombre d’hémangiomes ≥ 5